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血尿
肉眼看到血樣或呈洗肉水樣尿
血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過50萬，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見的泌尿系統(tǒng)癥狀。
病因
- 1.腎臟及尿路疾病
- （3）腫瘤 泌尿系統(tǒng)任何部位的惡性腫瘤或鄰近器官的惡性腫瘤侵及泌尿道時(shí)均可引起血尿。
- （4）外傷 是指暴力傷及泌尿系統(tǒng)。
- （5）先天畸形 多囊腎，先天性腎小球基底膜超薄，腎炎，胡桃夾現(xiàn)象（該病是血管先天畸形引起走行于腹主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間的左腎靜脈受擠壓，引起頑固性鏡下血尿。右腎靜脈徑直注入下腔靜脈，而左腎靜脈須穿過腹主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈所形成的夾角注入下腔靜脈。正常時(shí)此角45°～60°，若先天性此角過小或被腸系膜脂肪、腫大淋巴結(jié)、腹膜充填均可引起胡桃夾現(xiàn)象。診斷主要靠CT、B超、腎靜脈造影檢查。治療須手術(shù)矯正）。
- 2.全身性疾病
- 3.鄰近器官疾病
- 子宮、陰道或直腸的腫瘤侵及尿路。
臨床表現(xiàn)
- 1.尿顏色的改變
- 血尿的主要表現(xiàn)是尿顏色的改變，除鏡下血尿顏色正常外，肉眼血尿根據(jù)出血量多少而呈不同顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣，提示每升尿含血量超過1mL。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí)，尿與血混合均勻，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅，有時(shí)有血凝塊。
- 2.分段尿異常
- 3.腎性或腎后性血尿
- 4.癥狀性血尿
- 血尿的同時(shí)患者伴有全身或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主。如伴有腎區(qū)鈍痛或絞痛提示病變在腎臟。膀胱和尿道病變則常有尿頻尿急和排尿困難。
- 5.無癥狀性血尿
- 6.伴隨癥狀
檢查
- 1.詢問病史
- ①尿的顏色，如為紅色應(yīng)進(jìn)一步了解是否進(jìn)食引起紅色尿的藥品或食物，是否為女性的月經(jīng)期間，以排除假性血尿；②血尿出現(xiàn)在尿程的哪一段，是否全程血尿，有無血塊；③是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀；④有無腰腹部新近外傷和泌尿道器械檢查史；⑤過去是否有高血壓和腎炎史；⑥家族中有無耳聾和腎炎史。
- 2.檢查血尿的定位分析
- 以下三種血尿，可用尿三杯試驗(yàn)加以區(qū)別。
- （2）終末血尿排尿行將結(jié)束時(shí)出現(xiàn)血尿，病變多在膀胱三角區(qū)、膀胱頸部或后尿道。
- （3）全程血尿血尿出現(xiàn)在排尿的全過程，出血部位多在膀胱、輸尿管或腎臟。
- 3.常規(guī)檢查方法
- （2）尿蛋白測定 血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的象征。
- （4）尿紅細(xì)胞形態(tài) 用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×10?/L，其中異形紅細(xì)胞（環(huán)形、靶形、芽胞形等）>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。尿中尿蛋白定量>500毫克/24小時(shí)，常提示為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血（即非腎小球性出血）其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。
診斷
- 血尿的原因可以從其是否伴有其他癥狀進(jìn)行分析。無癥狀的血尿應(yīng)首先考慮泌尿系腫瘤的可能性；血尿伴有疼痛，尤其是伴有絞痛應(yīng)考慮尿路結(jié)石；如伴有尿痛及尿流中斷，應(yīng)考慮膀胱結(jié)石；如伴有明顯膀胱刺激癥狀，則以尿路感染、泌尿系結(jié)核以及膀胱腫瘤等多見。此外，應(yīng)結(jié)合患者病史、年齡、血尿的色澤、程度等對(duì)血尿的原因進(jìn)行綜合判斷。
鑒別診斷
治療
- 血尿患者須臥床休息，盡量減少劇烈的活動(dòng)。大量飲水加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生水腫者應(yīng)少飲水。應(yīng)用止血藥物，還可合用維生素C。慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是有腎臟病的患者。血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清潔劑。血尿病因復(fù)雜，有的病情很嚴(yán)重，應(yīng)盡早去?？漆t(yī)院檢查確診，早期治療。
- 1.積極治療泌尿系統(tǒng)的炎癥、結(jié)石等疾病。
- 2.在平時(shí)生活中，不能經(jīng)常使膀胱高度充盈。感覺到尿意，即排尿，以減少尿液在膀胱存留時(shí)間過長。
- 3.注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
- 總之，發(fā)現(xiàn)血尿，及早檢查、確診、及時(shí)治療；一時(shí)難以確診時(shí)需定期復(fù)查。
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