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肺容量
肺活量、殘氣的總和
基本信息
| 中文名 | 肺容量 |
| 外文名 | lung volume |
| 釋義 | 肺活量和殘氣 |
| 關(guān)系 | 最大吸氣終末時(shí)肺內(nèi)氣體總?cè)萘?/div> |
簡(jiǎn)介
肺容量是指肺容納的氣體量。在呼吸周期中，肺容量隨著進(jìn)出肺的氣體量而變化，吸氣時(shí)肺容量增大；呼氣時(shí)減小。其變化幅度主要與呼吸深度有關(guān)，可用肺量計(jì)測(cè)定和描記。肺容量是基本肺容積中兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的聯(lián)合氣量。
肺中含有的空氣量稱肺容量。平靜呼吸時(shí)每次的呼吸氣量，稱為潮氣量（tidal volume），成年人為350-600毫升，通常約500毫升。平靜吸氣終了后，再盡力吸入的最大空氣量，稱為補(bǔ)吸氣量（inspiratory reserve volume），平均為1500毫升。另外，在平靜呼氣之后，再盡力呼出的最大氣量，稱為補(bǔ)呼氣量（expiratory reserve volume），也是平均為1500毫升。以上三者合在一起稱為肺活量。最大的呼氣也不能把肺內(nèi)的氣體全部呼出，仍殘留有1000毫升左右，此稱為余氣量（residual volume）。余氣量與補(bǔ)呼氣量之和，稱為機(jī)能性余氣量（functional residual capacity），余氣量與肺活量之和稱為肺總?cè)萘浚╰otal lung capacity，total lung volume），約為4500毫升。另外，補(bǔ)吸氣量與潮氣量之和，稱為吸氣容量（inspiratory capacity），從而和機(jī)能性余氣量加在一起即為肺總?cè)萘?。潮氣量乘以每分呼吸?shù)，稱為每分通氣量（respiratory minute volume），通常成年人為4-8升/分，運(yùn)動(dòng)時(shí)可達(dá)60升/分鐘。
內(nèi)容
深吸氣量
從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量為深吸氣量（inspiratory capacity），它也是潮氣量和補(bǔ)吸氣量之和，是衡量最大通氣潛力的一個(gè)重要指示。胸廓、胸膜、肺組織和呼吸肌等的病變，可使深吸氣量減少而降低最大通氣潛力。
功能余氣量
平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量為功能余氣量（functional residual capacity,FRC），是余氣量和補(bǔ)呼氣量之和。正常成年人約為2500ml，肺氣腫患者的功能余氣量增加，肺實(shí)質(zhì)性病變時(shí)減小。功能余氣量的生理意義是緩沖呼吸過(guò)程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓（PO2和PCO2）的過(guò)度變化。由于功能余氣量的稀釋作用，吸氣時(shí)，肺內(nèi)PO2不至突然升得太高，PCO2不致降得太低；呼氣時(shí)，肺內(nèi)PO2則不會(huì)降得太低，PCO2不致升得太高。這樣，肺泡氣和動(dòng)脈血液的PO2和PCO2就不會(huì)隨呼吸而發(fā)生大幅度的波動(dòng)，以處于氣體交換。
肺活量
時(shí)間肺活量
時(shí)間肺活量（timed vital capacity）也叫用力呼氣量（forced expiratoty volume）。即最大吸氣終末開(kāi)始進(jìn)行盡可能快速而用力的呼氣至呼完為止。計(jì)算呼出氣量及所需時(shí)間。通常以第1秒鐘所呼出氣量為指標(biāo)。也分別用第1、2、3秒鐘內(nèi)呼出氣量與肺活量百分比為指標(biāo)。
肺總?cè)萘?/div>
肺總?cè)萘浚╰otal lung capacity）是四項(xiàng)基本容積之和，即最大吸氣終末時(shí)肺內(nèi)氣體總?cè)萘?，代表肺?nèi)所能容納氣體總量。
肺活是反映了肺一次通氣的最大能力，在一定程度上可作為肺通氣功能的指標(biāo)。但由于測(cè)定肺活量時(shí)不限制呼氣的時(shí)間，所以不能充分反映肺組織的彈性狀態(tài)和氣道的通暢程度，即通氣功能的好壞。例如，某些病人肺組織彈性降低或呼吸道狹窄，通氣功能已經(jīng)受到損害，但是如果延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，所測(cè)得的肺活量是正常的。因此，提出時(shí)間肺活量（timed vital capacity），也稱用力呼氣量的概念，用來(lái)反映一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量。時(shí)間肺活量為單位時(shí)間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。測(cè)定時(shí)，讓受試者先作一次深吸氣，然后以最快的速度呼出氣體，同時(shí)分別測(cè)量第1、2、3s末呼出的氣量，計(jì)算其所占肺活量的百分?jǐn)?shù)，分別稱為第1、2、3s的時(shí)間肺活量（圖5-7），正常人各為83%、96%和99%肺活量。時(shí)間肺活量是一種動(dòng)態(tài)指標(biāo)，不僅反映肺活量容量的大小，而且反映了呼吸所遇阻力的變化，所以是評(píng)論肺通氣功能的較好指標(biāo)。阻塞性肺疾病患者往往需要5-6秒或更長(zhǎng)的時(shí)間才能呼出全部肺活量。
A：正常時(shí)間肺活量B：氣道狹窄時(shí)的時(shí)間肺活量。
肺總量
肺所能容納的最大氣量為肺總量（total lung capacity,TLC），是肺活量和余氣量之和。其值因性別、年齡、身材、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況和體位而異。成年男性平均為5000ml，女性3500ml。
意義
潮氣量：指平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量，成人正常值約為500毫升。
補(bǔ)吸氣量：指平靜吸氣未，再用力作最大吸氣所能吸入的氣量，正常值約1500毫升。
補(bǔ)呼氣量：指平靜呼氣后，再用力作最大呼氣所能呼出的氣量，正常值約1500毫升。
殘氣量：深呼氣后，殘留在肺內(nèi)的氣量，也叫余氣，即功能殘氣量減去補(bǔ)呼氣量。正常人為500～1000毫升。
功能殘氣量：平靜呼氣時(shí)肺內(nèi)殘存的氣量，正常成人值為2000～2500毫升。
通常所說(shuō)的肺活量，指最大吸氣后，作最大呼氣所能呼出的氣量，即包括潮氣量、補(bǔ)吸氣量和補(bǔ)呼氣量三部分。它在一定意義上反映了呼吸功能的潛在能力。其正常平均值約3500毫升。但這與人的個(gè)于大小、年齡、性別和鍛煉等有關(guān)。一般地說(shuō)，健康狀況愈好的人，肺活量愈大，反之亦然。在病理情況下，肺組織的損害都可伴有不同程度的肺活量減少?？梢?jiàn)肺活量明顯減少是限制性通氣障礙的表現(xiàn)。但肺活量有個(gè)體差異，一般降低20%以上才可認(rèn)為不正常。一個(gè)人的肺活置若為正常值的60%，那么，做輕微的勞動(dòng)就會(huì)引起呼吸困難，如肺氣腫的病人。
測(cè)定正常值
（1）潮氣容量（VT）：這是指平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。
正常參考值：500ML（成人）。
（2）補(bǔ)吸氣量（IRV）：指平靜吸氣后再用力吸入的最大氣量。
正常參考值：M（男）：2.16L左右F（女）：1.5L左右。
（3）補(bǔ)呼氣量（ERV）：指平靜呼氣后再用力呼出的最大氣量。
正常參考值：M（男）：0.9L左右F（女）：0.56L左右。
正常參考值：M（男）：1.380+0.631LF（女）：1.301+0.466L。
（5）深吸氣量（IC）：指平靜呼氣后能吸入的最大氣量（潮氣量+補(bǔ)吸氣量）。
（6）肺活量（VC）：最大吸氣后能呼出的最大（全部）氣量。（潮氣量+補(bǔ)吸氣量+補(bǔ)呼氣量）。
正常參考值：M（男）：3.5L左右F（女）：2.4L左右。
（7）功能殘氣量（FRC）：指平靜呼氣后肺內(nèi)所含氣量（補(bǔ)呼氣量+殘氣量）。
正常參考值：M（男）：2.77+0.8LF（女）：1.86+0.5L。
臨床意義
醫(yī)學(xué)上以肺活量實(shí)際測(cè)定值占理論預(yù)計(jì)值百分比表示，低于80%為異常?；加行鼗?、胸肺擴(kuò)張受限、氣道阻塞、肺損傷、慢性氣管炎、肺氣腫、肺炎等疾病時(shí)，肺活量均降低。如肺活量、肺總量同時(shí)降低，多表示通氣量減少。健康人隨年齡增加肺泡老化，因彈性減退而擴(kuò)張，殘氣、功能殘氣量相應(yīng)增加。如兩者同時(shí)異常增加則表示氣道阻塞性通氣不良，如慢性阻塞性肺氣腫。
疾病
影響
肺容量對(duì)氣道持續(xù)正壓水平的影響：以往曾有研究表明，清醒狀態(tài)下的肺容量水平能夠影響到氣道內(nèi)徑大小及氣道阻力，研究旨在研究肺容量對(duì)氣道持續(xù)正壓（CPAP）的影響。CPAP常用于防治呼吸睡眠障礙者在非REM睡眠周期時(shí)的氣流受阻。試驗(yàn)期間，共測(cè)定了17位呼吸睡眠障礙患者（AHI：42.6 ± 6.2）利用鐵肺進(jìn)行輔助呼吸時(shí)的CPAP水平。試驗(yàn)結(jié)果顯示，當(dāng)肺容量增加1035 ± 22 ml時(shí)，CPAP水平由11.9 ± 0.7降至 4.8 ± 0.7 cm H2O （p < 0.001），期間能保證無(wú)氣流受限。當(dāng)肺容量減少732 ± 74 ml時(shí)，為防治氣流受阻出現(xiàn)，CPAP則由11.9 ± 0.7 to 17.1 ± 1.0 cm H2O （p < 0.001）。研究結(jié)果提示，肺容量的輕度改變即可對(duì)呼吸睡眠障礙患者非REM期上氣道阻力產(chǎn)生重要影響。
減小病因
胸部手術(shù)：胸部術(shù)后1～3d由于麻醉藥物的抑制、手術(shù)創(chuàng)傷及胸帶固定等，可使呼吸頻率和幅度減小，肺容量減少。呼吸系統(tǒng)疾病，如：特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化。
容量特點(diǎn)
COPD的肺功能特點(diǎn)：通氣功能檢查是呼吸功能檢查中最常用和最重要的檢查內(nèi)容，主要通過(guò)肺量計(jì)進(jìn)行測(cè)定，包括時(shí)間容量曲線和流速容量曲線。
COPD患者在時(shí)間-容量曲線上表現(xiàn)為呼氣流量減少，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，不能達(dá)到呼氣平臺(tái)或達(dá)到平臺(tái)時(shí)間超過(guò)6秒，FEV1及其與FVC的比值FEV1/FVC顯著下降，MMEF等指標(biāo)也有顯著下降，F(xiàn)VC可在正常范圍或下降。流速容量曲線呈典型的阻塞性通氣功能障礙的特點(diǎn)。呼氣相降支向容量軸的凹陷，凹陷越明顯者氣道阻塞越重。呼氣流量指標(biāo)PEF、FEF50%、FEF75%等指標(biāo)下降。
關(guān)于COPD的嚴(yán)重程度的判斷，GOLD將FEV1/FVC<70%作為診斷COPD的必要條件，并根據(jù)FEV1作出嚴(yán)重度分級(jí)的判斷。所有FEV1值均是指使用支氣管舒張劑后的FEV1.
COPD的肺容量特點(diǎn)：一般情況下，通過(guò)測(cè)定流量-容積曲線和時(shí)間-容積曲線即可對(duì)COPD與限制性通氣功能障礙的疾病進(jìn)行鑒別，但某些情況下二者均可使肺活量VC下降（COPD通過(guò)使殘氣容積增加，限制性病變通過(guò)使肺總量減低），這時(shí)就須行肺容量測(cè)定進(jìn)行鑒別。
測(cè)定肺容量應(yīng)用較多的有氣體稀釋法和體描法。由于嚴(yán)重阻塞性或肺大泡病人常有氣體分布不均，采用氣體稀釋法時(shí)間過(guò)短達(dá)不到氣體平衡，故所測(cè)TLC值出現(xiàn)偏差。而體描法對(duì)于COPD病人測(cè)試結(jié)果更為精確，因此建議采用體描法測(cè)定。
COPD患者呈典型的阻塞性疾病的肺容量特點(diǎn)：TLC、FVC、RV增加，VC減少，流速減慢。另外，有學(xué)者指出，IC與FRC有高度負(fù)相關(guān)性，F(xiàn)RC減少時(shí)，IC增加。因此，當(dāng)TLC改變不明顯時(shí)，IC可作為評(píng)估FRC的簡(jiǎn)單而又可靠的指標(biāo)。而且由于IC測(cè)定方便，可動(dòng)態(tài)反映肺內(nèi)氣體量的改變，反映治療效果，故常用于臨床監(jiān)測(cè)。
鑒別診斷
1.胸部X線檢查：典型征象是以兩肺基底部和外帶為主的彌漫性網(wǎng)狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)樣間質(zhì)滲出，蜂窩肺和肺容積減少。5-10%的IPF患者在首次就診時(shí)的X線胸片表現(xiàn)正常。
2.胸部CT：尤其是高分辨率CT（HRCT）在評(píng)價(jià)肺實(shí)質(zhì)異常的程度和性質(zhì)方面較傳統(tǒng)的X線胸片更敏感。HRCT顯示以胸膜下和兩肺基底部分布為主的網(wǎng)狀影和蜂窩肺，伴牽引性支氣管擴(kuò)張。間或可見(jiàn)到灶性磨玻璃樣變，胸水或縱隔淋巴結(jié)腫大罕見(jiàn)。
3. 肺功能：表現(xiàn)為肺容量或肺活量減小，彌散量（DLco）減低或DLco/肺泡通氣量（VA）降低，以及低氧血癥。
4. 支氣管肺泡灌洗（BAL）和經(jīng)支氣管肺活檢（TBLB）：BAL檢查顯示中性粒細(xì)胞和/或嗜酸粒細(xì)胞增加，而淋巴細(xì)胞增加不明顯。TBLB因?yàn)槿〔奶?，不可能做出UIP的病理診斷。因此BAL或TBLB主要的意義在于除外其他疾病，縮小鑒別診斷范圍。
5. 血液化驗(yàn)檢查乳酸脫氫酶（LDH）、血沉（ESR）、抗核抗體（ANA）和類風(fēng)濕因子（RF）可以輕度增高。
6. 外科肺活檢（開(kāi)胸或經(jīng)胸腔鏡）：外科肺活檢是IPF的確診手段，對(duì)于診斷不清楚，沒(méi)有手術(shù)禁忌癥的患者應(yīng)該考慮外科肺活檢。病理診斷為UIP。
雖然IPF具有上述特點(diǎn)，但是IPF的這些表現(xiàn)也可見(jiàn)于其他間質(zhì)性肺疾病。因此，必須首先通過(guò)全面詳細(xì)的病史、體格檢查和相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查，以除外其他原因引起的間質(zhì)性肺疾病。
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