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胃竇
胃竇：胃竇是炎癥、潰瘍及腫瘤的好發(fā)部。胃竇屬于胃的結(jié)構(gòu)的一部分，臨床所稱的“胃竇”為幽門竇或是包括幽門在內(nèi)的幽門部，胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于胃幽門竇近胃小彎處。
基本信息
| 中文名 | 胃竇 |
| 別名 | 幽門部 |
| 所屬系統(tǒng) | 消化系統(tǒng) |
| 形態(tài) | 幽門部 |
| 位置 | 胃的結(jié)構(gòu) |
| 結(jié)構(gòu)組成 | 幽門、幽門竇 |
| 應(yīng)用學(xué)科 | 醫(yī)學(xué) |
| 性質(zhì) | 病癥 |
收起
胃鏡觀察
(1)胃竇部的觀察：大彎側(cè)觀察較容易，進(jìn)鏡時(shí)鏡端正好對(duì)著胃竇大彎側(cè)，胃竇前壁和后壁的觀察需轉(zhuǎn)動(dòng)鏡身，胃小彎的觀察需在胃竇部做低位反轉(zhuǎn)。正常胃竇粘膜皺襞呈縱向走行，較低，稍注氣即可展平，粘膜較光滑，蠕動(dòng)較活躍。胃竇是炎癥、潰瘍及腫瘤的好發(fā)部。
(2)胃角的觀察：胃角為胃小彎反折而成，胃鏡檢查時(shí)，胃角是胃內(nèi)重要標(biāo)志，它是胃體和胃竇的分界線，是潰瘍和腫瘤的好發(fā)部位。觀察的角度不同，有不同的內(nèi)鏡像：胃角切跡觀察法是指胃鏡從賁門側(cè)向幽門側(cè)前進(jìn)，到達(dá)胃切跡時(shí)，見拱門形角切跡，所觀察的為角切跡的賁門側(cè)粘膜。J形反轉(zhuǎn)法是指胃鏡前進(jìn)至竇部，看到幽門時(shí)將鏡角向上，繼續(xù)進(jìn)鏡至見到反拋物線形的角切跡，即角切跡的幽門側(cè)，并同時(shí)可看到體大彎的插入管。
(3)胃體的觀察：胃體有明顯的皺襞，達(dá)胃竇時(shí)消失，胃內(nèi)注氣可使其展開。通常采用進(jìn)鏡時(shí)粗觀其貌，退鏡時(shí)詳細(xì)觀察。體部大彎側(cè)皺襞縱行，小彎側(cè)皺襞較少而細(xì)。左側(cè)臥位體上部大彎側(cè)為位置最低處，常有粘液積聚，稱粘液池，若粘液池潴留過多，應(yīng)吸出潴留液后觀察。如仍有盲區(qū)，應(yīng)變換體位。胃體中部后壁貼近鏡端，易遺漏病變，該區(qū)域又是老年人潰瘍的好發(fā)部位，檢查時(shí)可向右旋轉(zhuǎn)鏡身或?qū)⒔嵌肉o向下調(diào)節(jié)，以便對(duì)后壁做正面觀察。
(4)賁門、胃底的觀察：胃鏡進(jìn)鏡時(shí)即可觀察賁門部，進(jìn)入賁門后見到賁門小彎、胃底后壁及粘液池，調(diào)節(jié)角度鈕及旋轉(zhuǎn)鏡身，有時(shí)可窺見賁門四周及部分胃底大彎。胃底常用的觀察方法為反轉(zhuǎn)法。將胃鏡送入胃體中部，在看到胃腔彎向后壁側(cè)時(shí)，將角度鈕向上順時(shí)針旋轉(zhuǎn)90～180°，邊觀察后壁粘膜邊將胃鏡向前推進(jìn)，此時(shí)胃鏡則向賁門側(cè)前進(jìn)，甚至可以看到賁門及從賁門進(jìn)入胃內(nèi)的插入管。
胃癌CT診斷
胃竇部：由于臥位時(shí)胃竇是由前向后方走行，在掃描時(shí)常利用傾斜體位將造影劑引入胃竇，以使胃竇腔擴(kuò)張。在胃腔未充分?jǐn)U張的情況下，應(yīng)注意區(qū)別是由于胃竇的生理收縮和癌腫所致的未充分?jǐn)U張。前者多為對(duì)稱性改變，多層面觀察可見粘膜皺襞呈連續(xù)性表現(xiàn)，漿膜面光滑；后者形態(tài)非對(duì)稱，粘膜面不規(guī)則及皺襞呈非連續(xù)性，漿膜面常不光滑或輪廓不規(guī)則。
胃竇部癌多表現(xiàn)為較明顯的胃壁增厚，增厚胃壁的粘膜面凹凸不平。胃竇癌所形成的潰瘍，常表現(xiàn)為典型的盤狀潰瘍，多較賁門癌的潰瘍淺。當(dāng)出現(xiàn)胃腔狹窄時(shí)，利用多平面重建(MPR)或三維成像，可較好地顯示狹窄胃腔的總體變化。
癌腫與周圍胃壁的關(guān)系對(duì)于鑒別癌腫大體類型很有幫助，增厚的胃壁境界不清或呈斜坡狀逐漸消失者是Borrmann3型或4型癌，反之為1型、2型癌。
當(dāng)癌腫跨胃竇小彎生長時(shí)，由于臥位時(shí)胃竇部走行較為水平，癌灶的形態(tài)隨掃描層面的不同，表現(xiàn)為肝門下方的類圓形團(tuán)塊影，當(dāng)掃描層面通過潰瘍癌中部時(shí)，表現(xiàn)為中心氣體周邊環(huán)堤的圓環(huán)狀影。
胃竇部在解剖學(xué)上經(jīng)幽門與十二指腸相連。臨床病理學(xué)研究表明，胃竇癌累及十二指腸者占28.9%，十二指腸受侵范圍0.5～4.0cm。CT掃描，特別是螺旋CT掃描薄層重建，?？色@得幽門及十二指腸的切線位觀，可對(duì)癌腫的侵犯情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。幽門及十二指腸壁的增厚提示癌腫浸潤，增強(qiáng)后，如該處與胃竇部癌腫同步強(qiáng)化，則表示有癌浸潤。
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