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腦卒中是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，由于腦部血管的突然破裂或阻塞，導(dǎo)致血液無(wú)法正常流入大腦，進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷。這種病癥通常具有突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局部或廣泛性腦功能受損等特征，是一種器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。 腦卒中的影響范圍廣泛，可以導(dǎo)致多種身體功能障礙，如偏癱、失語(yǔ)、認(rèn)知障礙等，嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命。因此，對(duì)于腦卒中的預(yù)防和治療都非常重要。 預(yù)防腦卒中的方法包括控制高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，戒煙限酒，保持健康的飲食和生活方式，適當(dāng)進(jìn)行體育活動(dòng)等。此外，一旦出現(xiàn)腦卒中的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，盡早診斷和治療，以減輕病情和減少后遺癥的發(fā)生。 在腦卒中的治療方面，包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療等多種方法。藥物治療可以通過(guò)使用抗血小板藥物、抗凝藥物、溶栓藥物等來(lái)改善腦部血液循環(huán)，手術(shù)治療則可以通過(guò)介入手術(shù)、溶栓治療等方法來(lái)恢復(fù)腦部供血?？祻?fù)治療則可以在腦卒中恢復(fù)期進(jìn)行，通過(guò)物理療法、言語(yǔ)療法、認(rèn)知療法等多種手段來(lái)幫助患者恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。 總之，腦卒中是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需要引起足夠的重視和關(guān)注。通過(guò)預(yù)防和治療相結(jié)合的方法，可以有效地降低腦卒中的發(fā)生率和致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中
急性腦血液循環(huán)障礙的臨床綜合征
腦卒中（stroke），又稱為中風(fēng)，是由于腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，以突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦功能缺損為共同臨床特征，為一組器質(zhì)性腦損傷導(dǎo)致的腦血管疾病。
基本信息
中文名
腦卒中
外文名
stroke
主要癥狀
肢體無(wú)力、麻木，面舌癱，出血性腦卒中可有頭痛等顱高壓表現(xiàn)
類型
腦血管疾病
醫(yī)學(xué)?？?/span>
神經(jīng)內(nèi)科
常見(jiàn)病因
腦部血管突然破裂、腦部血管阻塞、動(dòng)脈瘤等
診斷指標(biāo)
CT、MRI等影像學(xué)檢查
相關(guān)藥物
阿司匹林、肝素
ICD10編碼
I64
ICD11編碼
8B20
分類
腦卒中主要分為缺血性卒中和出血性卒中。
缺血性腦卒中
缺血性腦卒中
腦梗死
是由于各種腦血管病變所致腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一類臨床綜合征。TOAST分型按病因?qū)⒛X梗死分為五種類型：大動(dòng)脈粥樣硬化型、心源性栓塞型、小動(dòng)脈閉塞型、其他病因型、不明原因型。
腦栓塞
腦栓塞(cerebral embolisr)是指各種栓子堵塞腦動(dòng)脈，使血管急性閉塞或嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)致局部腦組織缺血、缺氧性壞死，而迅速出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的一組臨床綜合征，約占全部腦梗死的 20%。
短暫性腦缺血發(fā)作
短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack, TIA)是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，臨床癥狀一般不超過(guò)1小時(shí)，最長(zhǎng)不超過(guò)24 小時(shí)，且無(wú)責(zé)任病灶的證據(jù)。
腔隙性腦梗塞
小動(dòng)脈閉塞型腦梗死又稱腔隙性缺血性腦卒中 (lacunar ischernic stroke），是指大腦半球或腦千深部的小穿通動(dòng)脈，在長(zhǎng)期高血壓等危險(xiǎn)因素基礎(chǔ)上，血管壁發(fā)生病變，最終管腔閉塞，導(dǎo)致動(dòng)脈供血區(qū)腦組織發(fā)生缺血性壞死(其梗死灶直徑<1.5~2.0cm），從而出現(xiàn)急性神經(jīng)功能損害的一類臨床綜合征。約占全部腦梗死的20%~30%。
出血性腦卒中
蛛網(wǎng)膜下腔出血
腦出血
不同部位的腦出血癥狀區(qū)別很大，具體分類如下：
- 殼核出血：最常見(jiàn)，多由豆紋動(dòng)脈破裂所致，可引起一側(cè)偏癱，雙眼向一側(cè)注視，腦出血病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙。出血量小可僅有運(yùn)動(dòng)障礙（如站立、步行困難）或感覺(jué)障礙（如感覺(jué)減退、喪失）。
- 丘腦出血：可引起一側(cè)偏癱，腦出血病灶對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，通常感覺(jué)障礙重于運(yùn)動(dòng)障礙，患者可出現(xiàn)不同程度的失語(yǔ)和精神癥狀，表現(xiàn)為情感淡漠、視幻覺(jué)及情緒低落、丘腦癡呆等。
- 腦葉出血：多為急性起病，以頂葉最為常見(jiàn)。表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐、尿失禁等癥狀，通常肢體癱瘓、意識(shí)模糊較輕。
- 腦橋出血：少量出血表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、眩暈、視物雙影、偏癱等，大量出血（大于五毫升）的患者可很快出現(xiàn)昏迷，嘔吐咖啡樣物，雙側(cè)瞳孔針尖大小、四肢癱瘓、呼吸困難、中樞性發(fā)熱等癥狀。
- 小腦出血：多為小腦上動(dòng)脈分支破裂所致。出血量少時(shí)，多表現(xiàn)為突然起病的眩暈、平衡感缺失，可伴有頻繁的嘔吐及后枕部疼痛。出血量多時(shí)，可表現(xiàn)為雙側(cè)瞳孔縮小、呼吸不規(guī)則等。
- 腦室出血：出血量少時(shí)，表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐，一般意識(shí)清楚。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙、高熱、呼吸不規(guī)則等癥狀。
蛛網(wǎng)膜下腔出血
顱內(nèi)血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血 (subarachnoid hemorzhage, SAI)。
分為外傷性和自發(fā)性兩種情況。自發(fā)性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦底或腦表面血管病變(如先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓腦動(dòng)脈硬化所致的微動(dòng)脈瘤等）破裂，血液流入到蛛網(wǎng)膜下腔，占急性腦卒中的 10%左右，繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血為腦內(nèi)血腫穿破腦組織，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。
病因
根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制不同，可將腦血管疾病的病因歸為以下幾類：
血管壁病變
以高血壓性動(dòng)脈硬化和動(dòng)脈粥樣硬化所致的血管損害最為常見(jiàn)，其次為結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織疾病和鉤端螺旋體等病因所致的動(dòng)脈炎，再次為先天性血管病(如動(dòng)脈瘤、血管畸形和先天性狹窄)和各種原因(如外傷、顱腦手術(shù)、插人導(dǎo)管、穿刺等）所致的血管損傷，另外還有藥物、毒物、惡性腫瘤所致的血管病損等。
心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變
高血壓、低血壓或血壓的急驟波動(dòng)，以及心功能障礙、傳導(dǎo)阻滯、風(fēng)濕性或非風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌病及心律失常，特別是心房纖顫(簡(jiǎn)稱房顫)。
血液成分和血液流變學(xué)改變
包括各種原因所致的血液凝固性增加和出血傾向，如脫水、紅細(xì)胞增多癥、高纖維蛋白原血癥等高黏血癥、蛋白C、蛋白S缺乏和第V因子基因突變等遺傳性高凝狀態(tài)、應(yīng)用抗凝劑、抗血小板藥物、彌散性血管內(nèi)凝血和各種血液系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致的凝血機(jī)制異常。
其他病因
包括空氣、脂肪、癌細(xì)胞和寄生蟲(chóng)等栓子，腦血管受壓、外傷、痙攣等。
危險(xiǎn)因素
腦血管疾病往往是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，單一危險(xiǎn)因素與其發(fā)病并不一定有著必然的因果關(guān)系。對(duì)任何個(gè)體來(lái)說(shuō)，一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素存在，雖不能預(yù)測(cè)腦血管病的發(fā)病，但將增加腦血管病發(fā)病的概率。腦血管疾病的危險(xiǎn)因素分為可干預(yù)危險(xiǎn)因素和不可干預(yù)危險(xiǎn)因素兩大類。
不可干預(yù)的危險(xiǎn)因素
1、年齡：腦血管病的發(fā)病率、患病率和死亡率均與年齡呈正相關(guān)。55 歲以后發(fā)病率明顯增加，每增加 10 歲，卒中發(fā)生率約增加1倍。
2、性別：流行病學(xué)資料顯示，男性卒中的發(fā)病率高于女性。
3、遺傳因素：父親或母親有卒中史的子女均增加卒中風(fēng)險(xiǎn)，其相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR 值）分別是2.4 和1.4。
4、種族：黑人比白種人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)高，中國(guó)人和日本人發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)也較高。
可干預(yù)的危險(xiǎn)因素
1、高血壓：是腦卒中最重要的可干預(yù)的危險(xiǎn)因素。收縮壓和舒張壓的升高都與腦卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)正相關(guān)，并呈線性關(guān)系。研究表明收縮壓>160mmHlg 和(或)舒張壓>95mmltB，卒中相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)約為血壓正常者的4倍。
2、吸煙：可以影響全身血管和血液系統(tǒng)，如加速血管硬化、升高血漿纖維蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。
3、糖尿?。菏侨毖宰渲械莫?dú)立危險(xiǎn)因素，其 RR 值波動(dòng)在1.8~6.0，但不是出血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
4、心房顫動(dòng)：在調(diào)整其他血管危險(xiǎn)因素后，單獨(dú)心房顫動(dòng)可以使卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍。
5、其他心臟?。喝缧呐K瓣膜修補(bǔ)術(shù)后、心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病、心臟病的圍術(shù)期、心導(dǎo)管和血管內(nèi)治療、心臟起搏器和射頻消融等均增加栓塞性卒中的發(fā)生率。
7、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：是明確的卒中獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其RR 值是2.0。
還有其他危險(xiǎn)因素，如鐮狀細(xì)胞貧血、雌激素加孕激素替代治療、膳食和營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和鍛煉、肥胖、飲酒過(guò)量、代謝綜合征、口服避孕藥、藥物濫用、睡眠呼吸障礙病、偏頭痛、高同型半胱氨酸血癥、高脂蛋白血癥、高脂蛋白相關(guān)的磷脂酶 A2 升高、高凝、炎癥、感染、血流動(dòng)力學(xué)異常、血黏度增高、纖維蛋白原升高及血小板聚集功能亢進(jìn)等。
病理生理學(xué)
缺血性腦卒中
其病理生理過(guò)程是在動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血壞死過(guò)程。局部腦缺血由中心壞死區(qū)及周圍缺血半暗帶組成，中心壞死區(qū)由于腦缺血非常嚴(yán)重，已達(dá)到致死性缺血缺氧程度，因而腦細(xì)胞很快出現(xiàn)死亡；缺血半暗帶的神經(jīng)功能受損，且隨著缺血時(shí)間延長(zhǎng)和缺血程度加重，將會(huì)進(jìn)一步發(fā)生梗死。但如果能在短時(shí)間內(nèi)，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血供或采用其他有效治療，則該區(qū)腦組織的損傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞有可能存活并恢復(fù)功能。
出血性腦卒中
主要機(jī)制是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生慢性病變破裂所致。顱內(nèi)動(dòng)脈具有中層肌細(xì)胞和外層結(jié)締組織少及外彈力層缺失的特點(diǎn)。長(zhǎng)期高血壓可使腦細(xì)小動(dòng)脈發(fā)生玻璃樣變性、纖維素樣壞死，甚至形成微動(dòng)脈瘤或夾層動(dòng)脈瘤，在此基礎(chǔ)上血壓驟然升高時(shí)易導(dǎo)致血管破裂出血。豆紋動(dòng)脈和旁正中動(dòng)脈等深穿支動(dòng)脈，自腦底部的動(dòng)脈直角發(fā)出，承受壓力較高的血流沖擊，易發(fā)生破裂出血。
臨床表現(xiàn)
缺血性腦卒中常在睡夢(mèng)中、安靜狀態(tài)下起病，具體癥狀主要取決于梗死范圍、部位、側(cè)支循環(huán)等，出血性腦卒中患者多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)中突然發(fā)病，發(fā)病后病情常于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，少數(shù)也可在安靜狀態(tài)下發(fā)病。前驅(qū)癥狀一般不明顯，發(fā)病后多有血壓明顯升高。
常見(jiàn)表現(xiàn)
偏癱、肢體無(wú)力、麻木：一側(cè)身體或一側(cè)上肢或一側(cè)下肢癱瘓、感覺(jué)障礙，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)法行走、跌倒、失去平衡。
面舌癱瘓：表現(xiàn)為面癱、舌癱，可出現(xiàn)鼻唇溝變淺、口角及伸舌歪斜等，多為中樞性面癱。
頭痛：突然出現(xiàn)頭痛，可能伴有惡心、嘔吐、視乳頭水腫等顱高壓增加的癥狀 。
構(gòu)音障礙：患者可出現(xiàn)吐字困難、發(fā)音困難，咬字不清。
言語(yǔ)障礙：可表現(xiàn)為表達(dá)困難、理解困難、不能復(fù)述、命名等。
視覺(jué)障礙：一側(cè)或雙側(cè)眼睛看不見(jiàn)，不能感知物體，或出現(xiàn)復(fù)視（看東西有重影） 。
癲癇發(fā)作：較少見(jiàn)，主要表現(xiàn)為突然抽搐，可伴有意識(shí)喪失等。
意識(shí)障礙：根據(jù)卒中范圍、大小等因素，患者可出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙，如嗜睡、昏睡、昏迷等。
診斷
根據(jù)突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌散性腦損害的癥狀和體征，臨床可初步考慮腦卒中。結(jié)合腦部血管病變導(dǎo)致疾病的證據(jù)，如神經(jīng)功能缺損符合血管分布的特點(diǎn)，腦 CT、MRI、 MRA、DSA 等檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶或相關(guān)的疾病證據(jù)，以及伴有的卒中危險(xiǎn)因素，如高齡、高血壓、心臟病、高脂血癥、糖尿病和吸煙等，一般較容易作出診斷。
缺血性腦卒中的診斷
診斷原則
首先要明確是否為卒中。中年以上的患者，急性起病，迅速出現(xiàn)局灶性腦損害的癥狀和體征，并能用某一動(dòng)脈供血區(qū)功能損傷解釋，排除非血管性病因，臨床應(yīng)考慮急性腦卒中。其次，要明確是缺血性還是出血性腦卒中。CT或 MRI 檢查可排除腦出血和其他病變，可進(jìn)行鑒別診斷。當(dāng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)責(zé)任梗死灶時(shí)，即可明確診斷。當(dāng)缺乏影像學(xué)責(zé)任病灶時(shí)，如果癥狀或體征持續(xù)24 小時(shí)以上，也可診斷急性腦梗死。第三，需明確是否適合溶栓治療。
輔助檢查
1、腦CT：多數(shù)病例發(fā)病24 小時(shí)后腦 CT 逐漸顯示低密度梗死灶，發(fā)病后2~15 日可見(jiàn)均勻片狀或楔形的明顯低密度灶，大面積腦梗死有腦水腫和占位效應(yīng)。
2. 多模式CT：灌注 CT 等多模式 CT 檢查可區(qū)別可逆性和不可逆性缺血，幫助識(shí)別缺血半暗帶。
3. MRI：普通 MRI在識(shí)別急性小梗死灶和后顱窩梗死方面明顯優(yōu)于平掃腦 CT。MRI 可清晰顯示早期缺血性梗死。MRI 彌散加權(quán)成像(DWI)在癥狀出現(xiàn)數(shù)分鐘內(nèi)就可顯示缺血灶，雖然超早期顯示的缺血灶有些是可逆的，但在發(fā)病3小時(shí)以后顯示的缺血灶基本代表了腦梗死的大小。
4. 血管病變檢查：常用檢查方法包括頸動(dòng)脈雙功超聲、經(jīng)顱多普勒(TCD）、磁共振血管成像(MRA)、CT 血管成像（CTA）和數(shù)字減影血管造影(DSA)等。
出血性腦卒中的診斷
診斷原則
中老年患者在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病,迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀以及頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀應(yīng)考慮腦出血的可能，結(jié)合頭顱 CT 檢查，可以迅速明確診斷。
輔助檢查
1、CT和CTA檢查：顱腦 CT 掃描是診斷腦出血的首選方法，可清楚顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破人腦室以及血腫周圍有無(wú)低密度水腫帶和占位效應(yīng)等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時(shí)多呈高密度鑄型，腦室擴(kuò)大。
2. MRI 和MRA 檢查：對(duì)發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，明確腦出血的病因很有幫助。MRI 對(duì)檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測(cè)腦出血的演進(jìn)過(guò)程優(yōu)于CT掃描，對(duì)急性腦出血診斷不及CT。
3、腦脊液檢查：腦出血患者一般無(wú)需進(jìn)行腰椎穿刺檢查，以免誘發(fā)腦疝形成，如需排除顱內(nèi)感染和蛛網(wǎng)膜下腔出血，可謹(jǐn)慎進(jìn)行。
4、DSA：腦出血患者一般不需要進(jìn)行DSA檢查，除非疑有血管畸形、血管炎或moyamoya病又需外科手術(shù)或血管介入治療時(shí)才考慮進(jìn)行。DSA可清楚顯示異常血管和造影劑外漏的破裂血管及部位。
鑒別診斷
腦卒中容易與肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒癥引起的昏迷、眩暈引起昏迷相混淆。也需要和顱內(nèi)占位病變鑒別，例如顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，顱內(nèi)壓增高征象不明顯時(shí)易與腦梗死泥淆，須提高警惕，CT或MRI檢查有助確診。具體如下：
缺血性腦卒中
1、腦出血：腦梗死有時(shí)與腦出血的臨床表現(xiàn)相似，但活動(dòng)中起病、病情進(jìn)展快、發(fā)病當(dāng)時(shí)血壓明顯升高常提示腦出血，CT檢查發(fā)現(xiàn)出血灶可明確診斷。
2、腦栓塞：起病急驟，局灶性體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，常有栓子來(lái)源的基礎(chǔ)疾病如心源性(心房顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病、冠心病、心肌梗死、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等）、非心源性(顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落、空氣、脂肪滴等)。大腦中動(dòng)脈栓塞最常見(jiàn)。
3、顱內(nèi)占位病變：顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫和腦膿腫可呈卒中樣發(fā)病,出現(xiàn)偏癱等局灶性體征，CT或MRI檢查有助確診。
出血性腦卒中
1、首先應(yīng)與其他類型的腦血管疾病如急性腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血等鑒別。
2、對(duì)發(fā)病突然、迅速昏迷且局灶體征不明顯者,應(yīng)注意與引起昏迷的全身性疾病如中毒(乙醇中毒、鎮(zhèn)靜催眠藥物中毒、一氧化碳中毒)及代謝性疾病(低血糖、肝性腦病、肺性腦病和尿毒癥等）鑒別。
3、對(duì)有頭部外傷史者成與外傷性顱內(nèi)血腫相鑒別。
治療
缺血性腦卒中治療
此處以腦梗死為例，應(yīng)盡快恢復(fù)血流灌注是治療急性缺血性腦卒中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，根據(jù)病情輕重以及基礎(chǔ)疾病情況，綜合分析臨床發(fā)病情況決定具體治療方案。治療主要有以下措施：
藥物治療
1、溶栓治療：根據(jù)CT結(jié)果以及化驗(yàn)檢查評(píng)估，患者發(fā)病在4.5小時(shí)或6小時(shí)內(nèi)，并按照適應(yīng)癥、禁忌癥篩選患者，在保證生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下，可考慮應(yīng)用藥物進(jìn)行溶栓治療。需要注意的是，老年急性缺血性腦卒中患者介入治療后，可能會(huì)發(fā)生一定的并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)謹(jǐn)慎操作，聯(lián)合應(yīng)用其他適當(dāng)?shù)闹委煼绞?，術(shù)后應(yīng)密切觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并給予積極處理。
2、改善循環(huán)：例如尤瑞克林、丁苯酞等，有助于改善側(cè)肢循環(huán)，改善腦缺血。
3、抗血小板治療：包括阿司匹林、氯吡格雷，常用于無(wú)法進(jìn)行溶栓、取栓治療的患者。
4、降脂：包括他汀類藥物，可穩(wěn)定斑塊。
5、抗凝治療：包括普通肝素、低分子肝素等，適用于心房顫動(dòng)患者，有利于預(yù)防腦卒中二次發(fā)作。
6、降纖治療：包括降纖酶、巴曲酶等，可以顯著降低血漿纖維蛋白原，有抑制血栓形成的作用。
7、腦保護(hù)治療：包括阿片受體阻斷劑、依達(dá)拉奉等，有助于降低腦代謝，減少缺血性腦損傷。
康復(fù)治療
卒中發(fā)病24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行早期、大量的運(yùn)動(dòng)。在病情穩(wěn)定的情況下應(yīng)盡早開(kāi)始坐、站、走等活動(dòng)。
早期開(kāi)始二級(jí)預(yù)防
對(duì)于病情穩(wěn)定的急性卒中患者，應(yīng)盡可能早期安全啟動(dòng)卒中的二級(jí)預(yù)防并向患者進(jìn)行健康教育。
出血性腦卒中治療
出血性腦卒中（此處以腦出血為例）應(yīng)根據(jù)出血部位、出血量、臨床癥狀等來(lái)確定治療方案。
內(nèi)科治療
少量出血可采取保守治療，囑患者臥床休息2~4周，保持呼吸道通暢、使四肢保持功能體位，保持安靜，避免情緒激動(dòng)和血壓升高，并根據(jù)情患者況使用甘露醇等脫水降顱壓、積極控制腦水腫；同時(shí)調(diào)整血壓，如果血壓過(guò)高，會(huì)增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此需要控制血壓。也可使用氨基己酸、氨甲環(huán)酸進(jìn)行止血；還可以使用依達(dá)拉奉等促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。
有，急診外科行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)、腦立體定向穿刺引流術(shù)或顱內(nèi)血腫清除術(shù)。
外科治療
對(duì)于出血量大、瞳孔變大、意識(shí)喪失的嚴(yán)重腦出血的患者，內(nèi)科治療通常無(wú)效，外科治療則有可能挽救生命，主要手術(shù)方法包括：去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開(kāi)頻血腫清除術(shù)、鉆孔血腫抽吸術(shù)和腦室穿刺引流術(shù)等。
康復(fù)治療
腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，宜盡早進(jìn)行康復(fù)治療。早期分階段綜合康復(fù)治療對(duì)恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量有益。
預(yù)后
腦卒中的預(yù)后，與腦卒中部位、病變范圍大小、卒中后并發(fā)癥、術(shù)后康復(fù)治療情況有關(guān)。
缺血性腦卒中急性期的病死率約為5% ~15%，致殘率達(dá)50%以上。預(yù)后受年齡、伴發(fā)基礎(chǔ)疾病、是否出現(xiàn)合并癥等多種因素影響。
出血性腦卒中，例如腦出血總體預(yù)后較差，與出血量、出血部位、意識(shí)狀態(tài)及有無(wú)并發(fā)癥有關(guān)。腦干、丘腦和大量腦室出血預(yù)后較差。與腦梗死不同，不少腦出血患者起初的嚴(yán)重神經(jīng)功能缺損可以相對(duì)恢復(fù)良好，甚至可以完全恢復(fù)正常。如果血壓控制良好，一般高血壓腦出血的復(fù)發(fā)相對(duì)較低。
預(yù)防
一級(jí)預(yù)防
指首次腦血管病發(fā)病的預(yù)防，即對(duì)有卒中傾向、尚無(wú)卒中病史的個(gè)體，通過(guò)早期改變不健康的生活方式，積極控制各種可控危險(xiǎn)因素，達(dá)到使腦血管病不發(fā)生或推遲發(fā)生的目的。主要預(yù)防措施包括：
1、高血壓：防治措施包括限制食鹽攝入量、減少膳食中脂肪含量、減輕體重、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)、減少飲酒量及長(zhǎng)期堅(jiān)持降壓藥物治療。普通高血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下，對(duì)高血壓合并糖尿病或腎病者，血壓一般應(yīng)控制在130/80mmHg 以下。老年人（年齡>65歲）收縮壓一般應(yīng)降至150mmHg以下，如能耐受，還可進(jìn)一步降低。
2、吸煙：吸煙者應(yīng)戒煙。
3、高脂血癥：血脂異?；颊咭罁?jù)其危險(xiǎn)分層決定血脂的目標(biāo)值。主要以低密度脂蛋白膽固醇（LDI-C）作為血脂的調(diào)控目標(biāo)，將LDL-C降至2.59mmol/L 以下或使LDL-C水平比基線下降30%~40%。但已發(fā)生心血管事件或高危的高血壓患者、糖尿病患者，不論基線LDL-C水平如何，均提倡采用他汀類藥物治療，將LDL-C降至2.07mmol/L 以下。
4、糖尿?。禾悄虿』颊邞?yīng)改進(jìn)生活方式，首先控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉。理想血糖控制為糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波動(dòng)均控制良好，一般目標(biāo)為糖化血紅蛋白小于7%。2~3個(gè)月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者在嚴(yán)格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類藥物可有效降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病合并高血壓患者降壓藥物首先選擇ACEI或ARB。
5、心房顫動(dòng)：應(yīng)根據(jù)心房頓動(dòng)患者的卒中危險(xiǎn)分層、出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、患者意愿以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院是否可以進(jìn)行必要的抗凝監(jiān)測(cè)，決定進(jìn)行何種抗栓治療。有任何一種高度危險(xiǎn)因素（如風(fēng)濕性心臟瓣膜病、人工心臟瓣膜置換、動(dòng)脈栓塞）或≥2種中度危險(xiǎn)因素（如年齡超過(guò)75歲、高血壓、糖尿病、心力衰竭等）的心房顫動(dòng)患者，應(yīng)選擇華法林抗凝治療。對(duì)于無(wú)其他卒中危險(xiǎn)因素者，建議使用阿司匹林抗血小板治療；僅有一種中度危險(xiǎn)因素者，建議使用阿司匹林或華法林抗凝治療。
6、無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：卒中高?；颊撸íM窄>70%、預(yù)期壽命>5年），在有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡發(fā)生率<3%的醫(yī)院）可以考感行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。
7、阿司匹林：推薦在卒中風(fēng)險(xiǎn)足夠高（10年心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)為6%~10%）的個(gè)體中使用小劑量阿司匹林（每日50~150mg）進(jìn)行心腦血管病的一級(jí)預(yù)防。不推薦阿司匹林用于低危人群的卒中一級(jí)預(yù)防。不推薦其他抗血小板藥物用于卒中一級(jí)預(yù)防。
8、膳食和營(yíng)養(yǎng)：每日飲食種類應(yīng)多樣化，使能量和營(yíng)養(yǎng)的攝人趨于合理；采用包括水果、蔬菜和低脂奶制品以及總脂肪和飽和脂肪含量較低的均衡食譜。
9、運(yùn)動(dòng)和鍛煉:采用適合自己的體力活動(dòng)來(lái)降低卒中的危險(xiǎn)性。中老年人和高血壓患者進(jìn)行體力活動(dòng)之前，應(yīng)考慮進(jìn)行心臟應(yīng)激檢查，全方位考慮患者的運(yùn)動(dòng)限度，個(gè)體化制訂運(yùn)動(dòng)方案。
10、飲酒過(guò)量：不飲酒者不提倡用少量飲酒的方法預(yù)防心腦血管疾病。飲酒者應(yīng)適度，不要酗酒；男性飲酒的酒精含量不應(yīng)超過(guò)25g/d，女性減半。
11、其他：對(duì)于有心肌梗死、頸動(dòng)脈狹窄、高同型半胱氨酸血癥、肥胖等腦血管病危險(xiǎn)因素者，應(yīng)采取相應(yīng)措施，進(jìn)行干預(yù)和處理。
二級(jí)預(yù)防
指再次腦血管病發(fā)病的預(yù)防。通常將TIA 患者作為卒中二級(jí)預(yù)防對(duì)待。
1、調(diào)控可干預(yù)的危險(xiǎn)因素：基本與一級(jí)預(yù)防相同。
2、抗血小板聚集治療：非心源性卒中推薦抗血小板治療。
3、抗凝治療。
4、干預(yù)短暫性腦缺血發(fā)作。
歷史
首次發(fā)現(xiàn)
中風(fēng)是希波克拉底（Hippocrates）創(chuàng)造來(lái)描述突然發(fā)作的意識(shí)喪失、呼吸困難、言語(yǔ)不利、行動(dòng)障礙的疾病。因?yàn)橄ＥD人幾乎不做解剖，所以Apoplexy實(shí)際上包括了卒中、心肌梗死、癲癇等多種疾病。當(dāng)時(shí)解釋卒中的理論是腦血液太涼，影響元?dú)?，隨血入腦。另一個(gè)理論是腦血量太多。為了對(duì)抗這些癥狀，醫(yī)生往往推薦熱水澡或溫泉療法，去熱帶養(yǎng)病，吃高熱量食物，甚至引導(dǎo)患者發(fā)熱。希波克拉底的信徒們往往給患者放血，常用上肢靜脈，一次放200~300 ml，對(duì)多數(shù)患者至少有安慰作用。希波克拉底對(duì)卒中的治療的恢復(fù)是悲觀的，希波克拉底有句名言：“卒中后想恢復(fù)，重的不可能，輕的不容易?！?/span>
不同醫(yī)生對(duì)于卒中的思考
到了17世紀(jì)，法國(guó)醫(yī)生查爾斯? 萊?波伊什（Charles Le Pois, 1563-1633）和其他醫(yī)生認(rèn)為血清量增加引起卒中，大概因?yàn)槭瑱z時(shí)在腦室看到非血性液體。直到簡(jiǎn)：費(fèi)爾內(nèi)爾（leanFernel）尤其是約翰-雅各布- 維普夫（Jhann Jakcb Wepfer, 1620-1695）才在解剖病理上證實(shí)卒中患者是腦出血。Wepfer發(fā)現(xiàn)卒中患者腦室并無(wú)膽汁，但是很多患者腦室有出血。盡管如此，Wepfer仍然認(rèn)為卒中與動(dòng)物元?dú)饬鲃?dòng)有關(guān)。同時(shí)他發(fā)現(xiàn)頸椎動(dòng)脈并指出阻塞大血管也可以造成卒中。從此中風(fēng)就被稱為腦血管疾病。
短暫性腦缺血發(fā)作的提出
阿梅德·狄查姆布瑞（AmedeeDechambre, 1812-1886）在1838年首次使用腔隙卒中來(lái)描述腦軟化后出現(xiàn)的小空間。到1901年法國(guó)的皮埃爾·瑪麗 （PierreMarie, 1853-1940）描述腔隙卒中為小動(dòng)脈硬化阻塞后造成的點(diǎn)狀的腦軟化及臨床表現(xiàn)。查爾斯·米勒·費(fèi)舍（Charles Miller Fisher，1913-2012）對(duì)卒中的病理研究做出多個(gè)貢獻(xiàn)。他在1951年發(fā)現(xiàn)了頸內(nèi)動(dòng)脈斑塊與卒中的關(guān)系；在1965年，他描述了腔隙梗死的血管病理和綜合征；而后，他建立了短暫性腦缺血發(fā)作的概念。
歷史性突破
歷史性的改變是由神經(jīng)影像帶來(lái)的。埃加斯·莫尼斯（Egas Moniz）在1927年發(fā)明了腦血管造影，并在1937年首次描述了頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞。隨后頸動(dòng)脈的超聲、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像使卒中的診斷更確定了。
卒中的真正治療
真正的治療卒中是從1996年開(kāi)始，美國(guó)食品和藥品管理局批準(zhǔn)了使用重組組織型纖溶酶原激活物 （recombinant tissue plasminogenactivator，rt-PA）來(lái)溶解血栓。但因?yàn)槿毖X組織損傷的時(shí)間窗而且rtPA本身的副作用，所以rtPA必須在卒中發(fā)病后4.5h使用。
總結(jié)
1950年起，經(jīng)過(guò)半個(gè)多世紀(jì)的努力，卒中終于成為可治愈的疾病了?，F(xiàn)在使用的溶栓辦法其實(shí)也有歷史淵源。水桎在數(shù)百年前就被用來(lái)治療卒中，現(xiàn)在我們知道水桎頭部釋放水蛭素（Hirudin）。在1960年肝素和法華林已經(jīng)使用了?？傊渲兄委熞呀?jīng)從過(guò)去的絕望走向希望。
流行病學(xué)
國(guó)際流行病學(xué)
1990-2010年，腦卒中的年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率在高收入國(guó)家減少了12%，而在中低收入國(guó)家增長(zhǎng)了12%。Feigin等人研究了包括119個(gè)國(guó)家（58高收入國(guó)家和61低收入、中等收入國(guó)家）的腦卒中流行病學(xué)數(shù)據(jù)，2010年全球范圍內(nèi)共有169萬(wàn)人發(fā)生腦卒中，其中中低收入國(guó)家占69%。并有5200萬(wàn)發(fā)生在<20歲和<64歲的人群，1990--2010年該年齡段人群發(fā)病率增加了25%，中低收入國(guó)家則增加了18%，≥75歲人群的發(fā)病率為38%，中低收人國(guó)家和高收入國(guó)家該年齡段的發(fā)病率分別為32%和50%。
中國(guó)流行病學(xué)
在中國(guó)，腦卒中（中風(fēng)）是影響中老年人生活質(zhì)量的重要因素。根據(jù)2017年流行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每10萬(wàn)人中約有1596人患病，345人發(fā)病，159人因卒中死亡。
發(fā)生腦卒中后的后遺癥可輕可重，輕微的后遺癥可能僅僅影響精細(xì)操作，對(duì)于正常的活動(dòng)、生活自理影響甚微，但是嚴(yán)重的患者可能導(dǎo)致癱瘓，甚至完全喪失生活能力。
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作者
