腸套疊（多因腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致的疾病）
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腸套疊
多因腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致的疾病
改為腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。
基本信息
| 中文名 | 腸套疊 |
| 外文名 | intussusception |
| 癥狀表現(xiàn) | |
| 就診科室 | 普通外科或外科、兒科 |
| 顯狀部位 | 腹部 |
| 原因 | 多因腸蠕動(dòng)的正常節(jié)律發(fā)生紊亂所致 |
| 多發(fā)人群 | 嬰幼兒，特別是2歲以下兒童 |
| 傳染性 | 無 |
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病因
- 根據(jù)病因腸套疊可以分為兩種：原發(fā)性腸套疊和繼發(fā)性腸套疊。原發(fā)性腸套疊與回盲部生理結(jié)構(gòu)、腸蠕動(dòng)的節(jié)律紊亂有關(guān)；繼發(fā)性腸套疊與腸道疾病、腹部外傷等因素有關(guān)。
繼發(fā)性腸套疊
- 多見于成年人，常由以下原因引起：
- 腸道腫瘤、炎癥、息肉、結(jié)核、粘連以及梅克爾憩室等疾病，可影響腸管的正常蠕動(dòng)，誘發(fā)腸套疊。
- 腹部創(chuàng)傷或手術(shù)后，可能導(dǎo)致腸壁水腫粘連、腸道功能紊亂，誘發(fā)腸套疊。
臨床表現(xiàn)
1.多發(fā)于嬰幼兒，特別是2歲以下的兒童。
2.典型表現(xiàn)
腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊。
3.成人腸套疊
檢查
空氣或鋇劑灌腸X線檢查可見空氣或鋇劑在套疊處受阻，阻端鋇劑呈“杯口狀”，甚至呈“彈簧”狀陰影。
- 醫(yī)生通過詢問病史和查體可以初步診斷腸套疊，通過鋇劑灌腸X線檢查、超聲檢查及CT等檢查可以確診。
- 醫(yī)生會(huì)通過觸摸腹部，判斷腹痛部位，有無腹部腫塊及腫塊位置、大小，初步了解病情。
- 鋇劑灌腸X線檢查
- 鋇劑灌腸X線檢查對(duì)診斷腸套疊有較高的價(jià)值。通過觀察有無充盈缺損、腸套疊特征樣改變，可幫助診斷疾病，確定病變部位。
- 超聲檢查
- 超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)病變部位，準(zhǔn)確率高而且無損傷，排除腸道其他疾病。
- 成人腸套疊可以通過CT獲得特異性征象而確診，同時(shí)通過斷層影像進(jìn)一步了解腸套疊原因、病情等。小兒患者在灌腸失敗或是需要進(jìn)一步了解病變情況下也可以作CT檢查。
診斷
有腹痛、嘔吐、便血等表現(xiàn)，體格檢查發(fā)現(xiàn)腹部腫塊。
鋇劑灌腸X線檢查可見鋇劑在套疊處受阻，阻端鋇劑呈“杯口狀”，甚至呈“彈簧”狀陰影。
行腹部CT檢查，套疊處可表現(xiàn)出不同程度的“靶環(huán)征”“彗星尾征”或“腎型征”。
1.急性出血性腸炎
急性出血性腸炎發(fā)病急驟，開始以腹痛為主，多在臍周或遍及全腹，為陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重。往往有寒戰(zhàn)、發(fā)熱。多伴腹瀉，80%的病人有血便，呈血水樣或果醬樣，有時(shí)為紫黑色血便。60%的病人有惡心、嘔吐。約1/4的病人病情較嚴(yán)重，可伴有中毒性休克。體檢有不同程度的腹脹，腹肌緊張及壓痛，腸鳴音一般減弱。有時(shí)可觸及伴壓痛的包塊。X線腹部平片檢查可見小腸擴(kuò)張、充氣并有液平，腸間隙增寬顯示腹腔內(nèi)有積液。
2.其他原因所致的慢性腹痛
成人腸套疊往往表現(xiàn)為慢性反復(fù)發(fā)作，較少發(fā)生血便。多呈不完全性腸梗阻，癥狀較輕，表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛發(fā)作。需與其他原因所致的慢性腹痛如慢性闌尾炎等相鑒別。
腸套疊區(qū)別
- 如果出現(xiàn)腹痛、嘔吐、便血等不適，也可能是急性出血性腸炎、慢性闌尾炎等疾病，僅根據(jù)這些癥狀，不易與腸套疊進(jìn)行區(qū)分。
治療
1.小兒腸套疊多為原發(fā)性，可應(yīng)用空氣或鋇劑灌腸法復(fù)位。但懷疑有腸壞死者禁忌使用。
2.灌腸法不能復(fù)位或懷疑有腸壞死，或?yàn)槔^發(fā)性腸套疊者可行手術(shù)療法。具體手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)探查情況決定。無腸壞死者行手術(shù)復(fù)位；有困難時(shí)切開外鞘頸部使之復(fù)位，然后修補(bǔ)腸壁；已有壞死或合并其他器質(zhì)性疾病者可行腸切除吻合術(shù)或造瘺術(shù)。
空氣鋇劑灌腸復(fù)位
- 空氣或鋇劑灌腸復(fù)位是治療腸套疊的首選方法，早期腸套疊復(fù)位成功率高。
手術(shù)治療
- 如果空氣或鋇劑灌腸復(fù)位失敗，腸套疊超過48小時(shí)，或者醫(yī)生懷疑有腸壞死，醫(yī)生可能采用手術(shù)治療。
- 常用手術(shù)為腸段切除吻合術(shù)。
危害
- 如果成人患有腸套疊，往往腹痛難忍，反復(fù)發(fā)作，使生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。
- 如果嬰幼兒患有腸套疊，可出現(xiàn)哭鬧不止，嘔吐，拒食，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。
- 如果沒有得到及時(shí)治療，還可能發(fā)生腸管壞死、休克，甚至危及生命。
治療后的效果怎樣
- 經(jīng)過及時(shí)正確的治療，可以有效緩解病情，恢復(fù)良好。對(duì)于未及時(shí)得到治療，患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、中毒或休克等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，治療難度增大，病死率顯著提高。
預(yù)防
1.應(yīng)避免腹瀉，尤其是秋季腹瀉，家長(zhǎng)應(yīng)高度警惕此病的發(fā)生。
2.平時(shí)要注意科學(xué)喂養(yǎng)，不要過饑過飽、隨意更換食品，添加輔助食品要循序漸進(jìn)，不要操之過急。
3.要注意氣候的變化，隨時(shí)增減衣服，避免各種容易誘發(fā)腸蠕動(dòng)紊亂的不良因素。
4.如果一個(gè)健康的嬰幼兒突然出現(xiàn)不明原因的陣發(fā)性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血，精神不振時(shí)，應(yīng)想到是否有可能會(huì)得腸套疊。
5.最主要癥狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。
分類
1.可分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性腸套疊發(fā)生于無病理變化的腸管，多發(fā)生于小兒。小兒腸蠕動(dòng)活躍，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動(dòng)紊亂而發(fā)生腸套疊。小兒的上呼吸道或胃腸道感染，常合并腸系膜淋巴結(jié)的腫大，也可能影響腸管的正常蠕動(dòng)而致腸套疊。成人的腸套疊多發(fā)生在有病變的腸管，如良性或惡性腫瘤、息肉、結(jié)核、粘連以及梅克爾憩室，可影響腸管的正常蠕動(dòng)，成為腸套疊的誘發(fā)因素。有時(shí)腸蛔蟲癥、痙攣性腸梗阻也是發(fā)病因素。腺病毒感染與發(fā)病有關(guān)，在感染時(shí)回腸遠(yuǎn)端呈較顯著的肥大和腫脹而作為套疊的起點(diǎn)。少數(shù)小兒的腸套疊有明顯的機(jī)械因素，如梅克爾憩室、息肉、腫瘤、腸壁血腫（如過敏性紫癜）等作為誘因而成為套疊起點(diǎn)。
2.胃腸道的任何部位均可發(fā)生腸套疊，根據(jù)套疊的部分可以分為空腸套空腸、空腸套回腸、回腸套回腸、回腸套盲腸、回腸套結(jié)腸、結(jié)腸套結(jié)腸（偶見乙狀結(jié)腸套入直腸）等，其中以回腸套盲腸，即回盲型最常見；小腸套小腸即小腸型較少見；結(jié)腸套結(jié)腸或稱結(jié)腸型很少見?？漳c上端逆行套入胃內(nèi)，更為罕見。被套入的腸段進(jìn)入鞘部后，其頂點(diǎn)可繼續(xù)沿腸管推進(jìn)，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環(huán)障礙，逐漸發(fā)生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴(kuò)張呈缺血性壞死，甚至穿孔而導(dǎo)致腹膜炎。
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