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萬古霉素
本詞條是多義詞，共2個義項
藥物
萬古霉素（Vancomycin）屬于糖肽類抗生素。對金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌等有較強(qiáng)抗菌活性，對厭氧鏈球菌、難辨梭狀芽孢桿菌、炭疽桿菌、放線菌、白喉桿菌、淋球菌、草綠色鏈球菌、糞鏈球菌等有一定的抗菌作用。本品對革蘭陽性菌有較強(qiáng)的殺菌作用，對革蘭陰性菌、分枝桿菌屬A、立克次體屬、衣原體屬或真菌均無效?？诜詹涣迹o脈給藥分布較廣，血清、心包、胸膜、腹膜、腹水和滑膜液中可達(dá)有效抗菌濃度。本品可透過胎盤，腦膜發(fā)炎時可滲入腦脊液并達(dá)有效抗菌濃度。萬古霉素（Vancomycin），是一種糖肽類抗生素，用于治療細(xì)菌感染。
基本信息
| 中文名 | 萬古霉素 |
| 別名 | Vancocin、Vancolid |
| CAS號 | 1404-90-6 |
| 外觀 | 近乎白色粉末 |
| 密度 | 1.65 g/cm3 |
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萬古霉素是一種糖肽類抗生素，臨床常用其鹽酸鹽。主要用于對青霉素類藥物過敏的嚴(yán)重的革蘭陽性菌引起的肺炎、肺膿腫等疾病。
本品限用于耐甲氧苯青霉素的金黃色葡萄球菌（MRSA）所致的系統(tǒng)感染和難辨梭狀芽孢桿菌所致的腸道感染和系統(tǒng)感染；青霉素過敏者不能采用青霉素類或頭孢菌素類，或經(jīng)上述抗生素治療無效的嚴(yán)重葡萄球菌感染患者，可選用去甲萬古霉素。本品也用于對青霉素過敏者的腸球菌心內(nèi)膜炎、棒狀桿菌屬（類白喉桿菌屬）心內(nèi)膜炎的治療。對青霉素過敏與青霉素不過敏的血液透析患者發(fā)生葡萄球菌屬所致動、靜脈分流感染的治療。
萬古霉素
2、還可用于治療假膜性小腸結(jié)腸炎。
3、通過抑制細(xì)菌的生長和繁殖來殺死細(xì)菌。這種藥物通過干擾細(xì)菌細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)中的關(guān)鍵組分肽聚糖來干擾細(xì)胞壁的合成，抑制細(xì)胞壁中磷脂和多肽的生成。
4、萬古霉素主要用在四個方面的感染治療：首先是耐藥菌感染的治療；另外也用在難辨梭菌釀成的抗生素耐藥性的偽膜性腸炎的治療。
5、萬古霉素還可以用于治療結(jié)腸炎和腸道炎癥；萬古霉素還經(jīng)常用于安裝心臟導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管等裝置時的預(yù)防感染。萬古霉素可以單獨(dú)用藥，也可以聯(lián)合用藥。
6、可抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，對金黃色葡萄球菌、化膿鏈球菌、肺炎鏈球菌等作用強(qiáng)，對難辨校狀芽孢桿菌、炭疽桿菌、白喉桿菌等作用也良好。
7、與其他抗生素?zé)o交叉耐藥性，極少耐藥菌株。主要用于心內(nèi)膜炎、敗血癥、偽膜性腸炎等。
8、藥品口服不吸收，靜滴時必須先用注射用水溶解，滴注時間不得少于1小時。靜滴過快有皮膚反應(yīng)，濃度過高可致血栓性靜脈炎；肌注可致劇烈疼痛，故不可肌注；有嚴(yán)重耳毒性及腎毒性，故只宜短期用于搶救。
藥代動力學(xué)
本品口服不吸收，單劑靜脈滴注400mg，滴注完畢即達(dá)到血藥峰濃度（cmax）25.18mg/L，8小時血濃度平均為1.90mg/L，有效血濃度可維持6～8小時。單次靜脈滴注800mg，高峰血濃度平均為50.07mg/L。本品可廣泛分布于身體各種組織體液，但不易進(jìn)入腦組織中，在膽汁中的量亦甚微。靜脈滴注后主要經(jīng)腎臟排泄，單次靜滴400mg，24小時尿中平均總排泄率為81.1%；單次靜滴800mg，24小時尿中平均總排泄率為85.9%。
藥理毒理
制劑規(guī)格
- 萬古霉素在不同廠家的制劑因制作工藝不同，其藥物效果和不良反應(yīng)可能也不一樣。具體如何選擇請咨詢醫(yī)生。
- 注射劑（粉）：0.5克；1克。
- 膠囊劑：0.125克；0.25克。
用法用量
- 萬古霉素為處方藥，必須由醫(yī)生根據(jù)病情開處方拿藥。萬古霉素口服僅用于難辨梭狀芽孢桿菌所致假膜性小腸結(jié)腸炎。
- 萬古霉素注射劑應(yīng)由醫(yī)生或護(hù)士在診所、醫(yī)院操作，不應(yīng)在家自己使用。
- 成人口服125毫克，每6小時一次，日最高量4克。兒童每天每千克體重40毫克，2～4次分服，日最高用量2克。
- 靜脈滴注：點(diǎn)滴引起的副作用與藥物濃度及輸液速度有關(guān)，成人建議用量每千克體重5毫克，給藥速度不高于每分鐘10毫克。對某些需要限制液體的病人，可采用最高不超過每千克體重10毫克的濃度，但采用高濃度可能增加相應(yīng)不良反應(yīng)，然而不論采用何種濃度均有可能發(fā)生不良反應(yīng)。
- 腎功能正常的病人：成人每日常用劑量為2克，可分為每6小時0.5克或每12小時1克，臨用前先用10毫升注射用水溶解0.5克，再用100毫升或100毫升以上的0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液稀釋，每次靜脈滴注時間至少60分鐘或應(yīng)以不高于每分鐘10毫克的速度給藥。特殊情況請遵醫(yī)囑。
- 兒童：每次總量為每千克體重10毫克，每6小時滴注一次，每次給藥時間至少為60分鐘以上。
- 嬰兒與新生兒每日劑量可能較低。新生兒及嬰兒，初用劑量建議為每千克體重15毫克，以后為每千克體重10毫克；出生一周的初生兒，每12小時給藥一次，而出生一周后至一月者，則每8小時一次，每次給藥時間至少60分鐘。此類病人，應(yīng)密切監(jiān)測其萬古霉素的血清濃度。
貯藏
- 萬古霉素應(yīng)該室溫下保存，配置后的溶液應(yīng)盡早使用。若必須保存，則可保存于室溫、冰箱內(nèi)，在24小時內(nèi)使用。
不良反應(yīng)
- 藥物是有不良反應(yīng)的。如果不良反應(yīng)較大，需要就醫(yī)。醫(yī)生會根據(jù)不良反應(yīng)的輕重以決定是否繼續(xù)用藥，還是換用其他藥物。如果不良反應(yīng)癥狀不嚴(yán)重，適當(dāng)對癥處理，可以堅持用藥。
- 使用萬古霉素后會有如下不良反應(yīng)。
- 偶發(fā)皮疹、中性粒細(xì)胞缺乏、酸性粒細(xì)胞增多等不良反應(yīng)。
- 休克、過敏樣癥狀（少于0.1%）：呼吸困難、全身潮紅、浮腫等。
- 急性腎功能不全（0.5%），間質(zhì)性腎炎（頻率不明）。
- 多種血細(xì)胞減少（少于0.1%）、無粒細(xì)胞血癥、血小板減少（頻率不明）。
- 皮膚黏膜綜合征（Stevens-Johnson綜合征）、中毒性表皮壞死癥（Lyell綜合征）、脫落性皮炎（頻率不明）。
- 第8腦神經(jīng)損傷（少于0.1%）：出現(xiàn)眩暈、耳鳴、聽力底下等第8腦神經(jīng)損傷癥狀。
- 偽膜性大腸炎（頻率不明）：腹痛、腹瀉癥狀。
應(yīng)對超級病菌
1、在印度等南亞國家出現(xiàn)的“超級病菌”NDM-1，已經(jīng)蔓延到英國、美國、加拿大、澳大利亞、荷蘭等國家，全球已有170人被感染。美媒分析稱，這種超級細(xì)菌雖恐怖，但控制它的傳播并非沒有辦法。國內(nèi)專家也認(rèn)為，超級病菌不會像甲流般兇猛，無需過度恐慌，一名曾在巴基斯坦出車禍并在那里接受短暫治療的比利時男子于2010年6月死亡。這名醫(yī)生沒有交代死者身份，只說他在巴基斯坦入院治療時感染含超級抗藥基因NDM-1的細(xì)菌。醫(yī)生說他遭遇車禍，腿部受傷，因接受大手術(shù)入院治療，隨后回到比利時，但回國時已感染這種超級細(xì)菌。醫(yī)生曾用強(qiáng)力抗生素黏菌素治療這名患者，但仍無法挽救他的生命，這名比利時男子是超級病菌致死第一人。另有一名比利時男子因在黑山遭遇車禍感染這種超級細(xì)菌，隨后在比利時接受治療，康復(fù)。
2、廣東省疾控中心流行病防治研究所所長何劍峰表示，超級病菌NDM-1其實就是一種酶的基因變化，很容易和細(xì)菌夾雜在一起，成為細(xì)菌的載體，可以復(fù)制，可以傳播。超級病菌對很多抗生素都有耐藥性，不過據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，萬古霉素對它還是有效的，各大醫(yī)院都有儲備，在必要的時候可以使用。不過萬古霉素雖然在治療多重耐藥的細(xì)菌上有效果，但效果有多大暫且不知。北大醫(yī)院感染疾病科王貴強(qiáng)主任也表示，NDM-1是一種感染性的細(xì)菌，并不像SARS或甲流一樣是傳染性的疾病，所以不會造成大流行，大家不必過于恐慌。王貴強(qiáng)指出，不知道預(yù)防NDM-1有何特效方法，但做好勤洗手等個人衛(wèi)生防護(hù)很有必要。
注意事項
- 藥物必須合理使用，避免濫用。處方藥應(yīng)該由醫(yī)生開置，非處方藥應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥物說明書。
- 萬古霉素是處方藥，必須由醫(yī)生根據(jù)你的病情開處方使用。自行用藥可能會增加你不合理使用藥物的風(fēng)險：浪費(fèi)藥物資源，貽誤病情，產(chǎn)生耐藥，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。
- 萬古霉素需要足量、足療程應(yīng)用。病情完全控制前你的癥狀可能會有所減輕，但不能輕易減量、停藥，以免形成耐藥、病情反復(fù)或者再次加重。
- 萬古霉素需要足量、足療程應(yīng)用，不要輕易減量、停藥，否則會影響療效。
- 萬古霉素一般在其他抗菌藥物治療無效或不適合使用時才作為二線藥應(yīng)用。
- 藥液濃度過高或稀釋過快，容易導(dǎo)致靜脈炎。
- 快速給藥可能伴發(fā)嚴(yán)重低血壓包括休克，罕有心臟停搏現(xiàn)象。應(yīng)以稀釋溶液靜脈點(diǎn)滴，點(diǎn)滴時間至少在60分鐘以上，以防止過快點(diǎn)滴引起的反應(yīng)。
- 口服多劑量本品，治療由難辨梭狀芽孢桿菌C.difficile引起的假膜性結(jié)膜炎，有些病人的血清濃度會升高，并有臨床意義。
- 當(dāng)治療的病人有腎功能不全或病人正同時接受氨基糖苷類藥治療，為了減少腎毒性的危險，應(yīng)進(jìn)行連續(xù)的腎功能檢測，并依上述劑量表給予特殊調(diào)整。連續(xù)做聽力功能試驗有助于使耳毒性的危險減至最低。
- 給予萬古霉素，有發(fā)生可逆性嗜中性粒細(xì)胞減少癥的報告（請見不良反應(yīng)項），如果病人將進(jìn)行萬古霉素長期療法或是并用藥物會產(chǎn)生嗜中性粒細(xì)胞減少癥時，應(yīng)定期監(jiān)測粒細(xì)胞數(shù)。
- 亦有報告稱，靜脈滴注有關(guān)的不良反應(yīng)（包括低血壓、臉紅、紅斑、蕁麻疹及瘙癢）發(fā)作頻率，隨著合并用麻醉藥而增加，于使用麻醉藥前60分鐘滴注本品，可使點(diǎn)滴給藥而引起的副作用減至最少。
- 本品不應(yīng)推薦作為常規(guī)用藥或用于輕度感染。
- 在治療過程中應(yīng)監(jiān)測血藥濃度，尤其是需延長療程者或有腎功能、聽力減退者和耳聾病史者。
- 對藥物中任何成分過敏的患者，應(yīng)禁止使用本藥物。
- 重度腎功能不全的患者，應(yīng)禁用萬古霉素。
- 肝、腎功能不全的患者，慎用萬古霉素。
- 低出生體重兒、新生兒慎用萬古霉素。
- 妊娠期婦女只有潛在的益處大于對胎兒傷害的風(fēng)險時，才可使用萬古霉素。
- 萬古霉素可分泌至乳汁，哺乳期婦女用藥時應(yīng)暫停哺乳。
- 老年人由于腎功能減弱，給藥前和給藥中應(yīng)檢查腎功能，根據(jù)腎功能減弱的程度調(diào)節(jié)用藥量和用藥間隔，檢測血藥濃度，慎重給藥。
- 因糖肽類抗生素、氨基糖苷類抗生素所致耳聾患者慎用。
- 萬古霉素與一些藥物可以相互作用、相互影響。如果你正在使用其他藥物，使用萬古霉素前請務(wù)必告知醫(yī)生，并咨詢醫(yī)生是否能用藥，如何用藥。
- 藥物是有不良反應(yīng)的。但也不要因害怕不良反應(yīng)而拒絕用藥。你可以仔細(xì)閱讀藥物說明書或者咨詢醫(yī)生，了解萬古霉素的藥物不良反應(yīng)，做好一定的心理準(zhǔn)備。
- 有些藥物可能與萬古霉素相互作用，包括處方藥、非處方藥、疫苗、維生素、草藥等。為了安全起見，如果你還在使用其他藥物，使用萬古霉素前請咨詢醫(yī)生。
- 不宜合用其他具有耳毒性、腎毒性藥物，如氨基糖苷類藥物、強(qiáng)力利尿藥等。
- 不可與全身麻醉藥同時合用，如必須使用兩者，應(yīng)在本品滴注完畢后再行誘導(dǎo)麻醉。
- 抗組胺藥、吩噻嗪類藥會掩蓋本品的耳毒性表現(xiàn)，應(yīng)避免合用。
- 萬古霉素與考來烯胺等陰離子交換樹脂藥合用，可使本品被吸附而失活。
- 根據(jù)美國食品藥品管理局（FDA）頒布的標(biāo)準(zhǔn)，萬古霉素屬于妊娠期安全等級C：在動物繁殖性研究有不良結(jié)果，但并未在人進(jìn)行適當(dāng)、有對照組的研究。只有在權(quán)衡了對妊娠婦女的益處大于對胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。
1．本品不可肌內(nèi)注射，也不宜靜脈推注。
2．靜脈滴注速度不宜過快，每次劑量（0.4～0.8g）應(yīng)至少用200mL5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液溶解后緩慢滴注，滴注時間宜在1小時以上。
3．腎功能不全患者慎用本品，如有應(yīng)用指征時需在治療藥物濃度監(jiān)測下（TDM）下，根據(jù)腎功能減退程度減量應(yīng)用。
4．對診斷的干擾：血尿素氮可能增高。
5．治療期間應(yīng)定期檢查聽力、尿液中蛋白、管型、細(xì)胞數(shù)及測定尿相對密度等。
孕婦及哺乳期婦女用藥：
妊娠期患者避免應(yīng)用本品。哺乳期婦女慎用。
兒童用藥：
新生兒和嬰幼兒中尚缺乏應(yīng)用本品的資料。
老年用藥：
本品用于老年患者有引起耳毒性與腎毒性的危險（聽力減退或喪失）。由于老年患者的腎功能隨年齡增長而減退，因此老年患者即使腎功能測定在正常范圍內(nèi)，使用時應(yīng)采用較小治療劑量。
參考資料
[1]
“超級細(xì)菌”蔓延專家稱不會像甲流般兇猛-搜狐新聞 · 搜狐新聞[引用日期2021-08-20]
[2]
萬古霉素-中國醫(yī)藥信息查詢平臺 · https://www.dayi.org.cn/drug/1152088[引用日期2021-11-21]
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