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吸入性肺炎
吸入性肺炎是一種呼吸系統(tǒng)疾病。如果氣管意外吸入胃內(nèi)容物、食物、口腔分泌物以及其他刺激性液體等，這些物質(zhì)可以進入細小支氣管，刺激支氣管或肺泡，導(dǎo)致肺部發(fā)生炎癥，我們稱之為吸入性肺炎。吸入性肺炎的癥狀與誘發(fā)因素、機體的狀態(tài)等有關(guān)，表現(xiàn)輕重不一。主要表現(xiàn)為嗆咳、咳痰、胸痛、氣急、面色青紫、呼吸困難、反復(fù)發(fā)熱等。治療以一般治療和藥物治療為主，可以改善癥狀，防止肺功能進一步損害和預(yù)防并發(fā)癥。吸入性肺炎病情危急，治療不及時，可能會導(dǎo)致肺膿腫、肺水腫、呼吸衰竭等，甚至?xí)?dǎo)致死亡。積極治療，一般預(yù)后較好。
基本信息
| 中文名 | 吸入性肺炎 |
| 外文名 | aspiration pneumonitis |
| 癥狀表現(xiàn) | 進食后有痙攣性咳嗽；呼吸困難； |
| 并發(fā)癥 | 急性呼吸窘迫綜合征，癲癇 |
| 就診科室 | 內(nèi)科 |
| 顯狀部位 | 胸部 |
| 原因 | 意外吸入酸性物質(zhì)及其他刺激性液體和揮發(fā)性碳氫化合物引起 |
| 多發(fā)人群 | 兒童 |
收起
就診科室
- 呼吸內(nèi)科或內(nèi)科
病因
- 吸入性肺炎最常見的原因是吸入胃內(nèi)容物，胃酸刺激可引起肺部感染；此外，某些疾病也可以導(dǎo)致吸入性肺炎，一些危險因素也可能會誘發(fā)本病。此外，胎兒呼吸道吸入羊水、胎糞、乳汁等也會引起吸入性肺炎。
易引起誤吸的疾病
- 腦血管病
- 癲癇發(fā)作
- 食管運動功能障礙
- 酒精中毒
誤吸的危險因素
- 氣管食管瘺
- 服用過量鎮(zhèn)靜藥
- 鼻飼
- 氣管插管
- 口腔護理
- 吞咽困難
- 咳嗽反射減弱
- 長期臥床
癥狀
- 吸入性肺炎的癥狀與誘發(fā)因素、機體的狀態(tài)等有關(guān)，表現(xiàn)輕重不一。主要表現(xiàn)有嗆咳、咳痰、胸痛、氣急、面色青紫、呼吸困難、反復(fù)發(fā)熱等。
- 吸入嘔吐物后，表現(xiàn)為劇烈的嗆咳、氣急等，繼而會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛等。
- 食管、支氣管瘺引起的吸入性肺炎，進食后會有咳嗽伴氣急等癥狀。
- 神志不清的人，吸入后常沒有明顯癥狀，可在1～2小時后突然發(fā)生呼吸困難，出現(xiàn)面色青紫、咳漿液性泡沫樣痰、反復(fù)發(fā)熱等。
檢查
- 預(yù)計檢查
- 醫(yī)生會先給患者進行體格檢查，了解患者一般情況，而后會選擇性的讓患者做血常規(guī)、動脈血氣分析、胸部X線檢查等，必要時可行纖維支氣管鏡檢查，以明確感染情況。
- 體格檢查
- 實驗室檢查
- 1、血常規(guī)
- 2、動脈血氣分析
- 常出現(xiàn)低氧血癥。低氧血癥往往和病情程度相一致，嚴重者呈嚴重低氧血癥，并可伴二氧化碳潴留和代謝性酸中毒。
- 影像學(xué)檢查
- 吸入后數(shù)小時后可通過胸部X線檢查見到兩肺散布點狀、片狀浸潤陰影，沿支氣管方向輻射狀分布，肺紋理增粗，邊緣不整。少數(shù)患者可有肺葉和肺段不張以及大片融合實變。其部位往往和吸入時的體位有關(guān)。于立或坐位吸入時，右下葉及右中葉最常受累。平臥位吸入時常累及右上葉。碳氫化合物吸入性肺炎吸入30min內(nèi)可有胸部X線異常，72h最明顯，表現(xiàn)為肺門周圍斑點狀陰影肺實變，部分患者表現(xiàn)為阻塞性肺氣腫及胸膜滲出，少數(shù)患者可形成肺囊腫和肺氣腫。嚴重吸入患者胸部X線顯示間質(zhì)性或?qū)嵸|(zhì)性肺水腫。一般X線表現(xiàn)在7～10d消退，偶有胸片呈慢性遷延性改變。發(fā)生ARDS時可見雙肺磨玻璃樣改變。
- 其他檢查
- 必要時可行纖維支氣管鏡檢查，可在在氣管或支氣管中看到食物顆粒和其他胃內(nèi)容物時，具有診斷價值。
診斷
- 診斷原則
- 根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果一般不難診斷。在診斷時應(yīng)注意有無吸入的危險因素，以及肺部病變的部位，尤其是對于病變位于上葉后段、下葉背段和后段者。醫(yī)生在診斷過程中需排除是否存在心源性肺水腫、細菌性肺炎、肺栓塞等疾病。
- 鑒別診斷
- 1、心源性肺水腫
- 心源性肺水腫有高血壓或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史，突發(fā)呼吸困難、心悸、端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫痰，雙肺滿布哮鳴音、中細濕啰音；而吸入性肺炎有易引起吸入的因素存在，臨床表現(xiàn)與誘發(fā)因素和機體的狀態(tài)有關(guān)。
- 2、細菌性肺炎
- 有受涼感冒的誘因，出現(xiàn)畏寒，發(fā)熱，咳嗽，咳黃膿痰，胸痛等表現(xiàn)，血白細胞及中性粒細胞增高，胸片發(fā)現(xiàn)肺部炎性病灶，抗感染治療有效可以鑒別。
- 3、肺栓塞
- 有引起肺動脈栓塞的原發(fā)病史，突發(fā)劇烈的胸痛、呼吸困難、咯血、發(fā)紺、血壓下降甚至休克等，在大塊梗死區(qū)叩診濁音，呼吸音減弱或有濕啰音，心率增快，心界擴大，胸片見梗死區(qū)呈三角形，肺血管造影有動脈內(nèi)充盈缺損，肺掃描示血流受阻可以鑒別。
治療
- 治療原則
- 本病無特異性治療，主要是支持對癥治療，緩解相應(yīng)癥狀，防止病情繼續(xù)進展和嚴重并發(fā)癥。
- 一般治療
- 1、消除吸入因素
- 必須立即采取措施終止化學(xué)物質(zhì)的繼續(xù)吸入。如脫離現(xiàn)場，更換污染的衣服，清洗污染皮膚。如屬胃內(nèi)容物吸入應(yīng)將病人置于右側(cè)頭低足高位，即刻應(yīng)用吸引器將氣道內(nèi)胃內(nèi)容物吸出，然后放入鼻飼管，給予胃腸減壓，將胃內(nèi)殘留內(nèi)容物排出，防止進一步吸入。
- 2、氣管插管
- 對于存在持續(xù)吸入狀態(tài)的高危病人，以及患者上呼吸道黏膜水腫明顯，或大氣道內(nèi)存有大量吸入物和分泌物，應(yīng)選用大號內(nèi)徑的帶有低壓氣囊的氣管插管，防止胃液進一步反流入氣道，并有利于進行持續(xù)氣管吸痰，清理氣道，并可防止脫落的壞死黏膜和血塊堵塞導(dǎo)管，誘發(fā)急性呼吸衰竭。
- 3、氧療
- 化學(xué)性肺炎患者因機體明顯缺氧必須及時供氧，糾正低氧血癥。常選用鼻導(dǎo)管或面罩給氧。
- 4、糾正低血容量及低蛋白血癥
- 吸入性肺炎病人可因血容量減少，出現(xiàn)低血壓，在這種情況下，應(yīng)補充生理鹽水、林格液及新鮮冰凍血漿或白蛋白，在保證血容量足夠，血壓穩(wěn)定的前提下，要求出入量輕度負平衡（500～1000ml）。有條件時應(yīng)置Swan-Ganz導(dǎo)管，在血動力學(xué)監(jiān)測下指導(dǎo)補液，糾正酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂。
- 藥物治療
- 1、利尿劑
- 2、抗生素
- 有學(xué)者認為吸入12小時內(nèi)大量使用腎上腺皮質(zhì)激素3~4天，可能有助于肺部炎癥的吸收。
- 相關(guān)藥品
- 腎上腺皮質(zhì)激素
- 其他治療
- 1、人工機械通氣
- 對急性呼吸衰竭或肺水腫的病人及時采用人工機械通氣。改善通氣功能及血流動力學(xué)。人工機械通氣的指征包括給予面罩吸氧無效的低氧血癥；當PaCO2＞45mmHg伴有呼吸性酸中毒，防御機制完全喪失的病人；有呼吸暫?；蚝粑l率大于30～35/min者；經(jīng)吸入支氣管擴張藥或靜脈輸注解痙藥仍無效的嚴重支氣管痙攣；嚴重低血壓、休克病人通過靜脈補液等仍無效的病人。對碳氫化合物吸入所致肺水腫如經(jīng)人工機械通氣等治療病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮并及時建立體外膜肺，可挽救生命。
- 2、纖維支氣管鏡灌洗
- 治療周期
- 治療周期受病情嚴重程度、治療方案、治療時機、年齡體質(zhì)等因素影響，可存在個體差異。
危害
- 胃內(nèi)容物進入肺部，可能會導(dǎo)致細菌感染形成肺膿腫。
- 胃液等液體進入肺部可能會導(dǎo)致肺水腫、肺不張等疾病。
- 吸入性肺炎會導(dǎo)致肺通氣功能不足，嚴重時可能會發(fā)生呼吸衰竭，甚至威脅生命。
預(yù)后
- 一般預(yù)后
- 本病的預(yù)后與吸入物的酸堿度、吸入量、以及肺損傷范圍等多種因素有關(guān)。基礎(chǔ)病多、營養(yǎng)狀況差、反復(fù)住院、并發(fā)感染性休克、需要機械通氣的患者往往提示預(yù)后不良。多數(shù)病人（約60%）在其后4～5d，臨床癥狀迅速改善。部分病人（約25%）在短暫改善后，因繼發(fā)細菌感染，癥狀惡化，重者甚至引起急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），且多在24h內(nèi)死亡。
- 危害性
- 1、可能會出現(xiàn)呼吸衰竭、意識障礙等并發(fā)癥，嚴重時可發(fā)生多臟器功能衰竭，危及患者生命。
- 2、可能會造成不可逆的肺損傷，導(dǎo)致肺功能弱于普通人，影響患者日常生活質(zhì)量。
- 自愈性
- 一般不會自愈。
- 治愈性
- 部分癥狀較輕的患者可通過對癥治療實現(xiàn)治愈。癥狀嚴重的患者常提示預(yù)后不良。
預(yù)防
- 預(yù)防措施
- 2、臥床者體位采取半臥位可明確減少吸入性肺炎的發(fā)生率，采取半臥位不僅可預(yù)防鼻飼喂養(yǎng)的并發(fā)癥，而且顯著降低機械通氣患者吸入性肺炎的發(fā)生。
- 4、在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中注意采取有效防護措施，盡可能避免意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生，盡早及時處理。
- 6、調(diào)整生活習(xí)慣，包括少食多餐，避免一次性過量進食及入睡前進餐，低脂食譜，戒煙酒。
- 7、睡眠時需將頭抬高15～20cm，避免穿緊身衣或緊身腰帶。
- 8、避免長時間做增加腹壓的動作及姿式，肥胖者減肥。
參考資料
[1]
吸入性肺炎 · 中國醫(yī)藥信息查詢平臺[引用日期2023-04-11]
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